过敏科普：秋季过敏，儿童过敏性鼻炎如何科学防治？

姚欢迎 主任医师 绍兴市人民医院 小儿内科

首先分享一例真实病例：5岁的朵朵多次随父母来儿内科门诊就诊，妈妈说，朵朵总喜欢揉鼻子、抠鼻子，早期总是打喷嚏、流鼻涕，起初，妈妈没有在意，觉得只是普通着凉感冒，在当地医院自行配了些感冒药，没见成效，又服用了抗生素，但都没见好转，久而久之，朵朵的睡眠质量下降，晚上睡觉时张口呼吸、打鼾，父母表示非常苦恼。经过询问病史及查体听诊，朵朵的情况是典型的过敏性鼻炎。因此建议使用生理盐水及开瑞坦糖浆口服。一周后再次回诊，妈妈说朵朵流清涕及打喷嚏的情况有明显好转。

过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，表现为打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒。症状：揉鼻子、抠鼻子、变应性褶皱（由于揉鼻子造成鼻梁处水平褶皱）。

对于过敏性鼻炎，其中最重要的就是避免接触过敏原。但由于现在大环境污染控制较难，所以我们能做的就是尽可能减少居家环境中过敏原的接触。此外，正确的选择药物可以达到快速缓解症状，缩短疾病时长，减少相关副作用。

（1）鼻腔使用生理盐水 — 鼻腔使用大量生理盐水喷雾或冲洗可以洗去鼻道中的变应原。该方法可在症状较轻者中单独使用，也可在给予其他局部药物之前使用，以便在刚清洗过的黏膜上给药。

（2）糖皮质激素鼻喷雾剂 — 糖皮质激素鼻喷雾目前是变应性鼻炎最有效的单药维持治疗，使用推荐剂量时引起的副作用很少。头部保持恰当姿势可预防喷雾剂流入喉部。使用水型(非气雾剂)糖皮质激素鼻喷雾时，患者应避免对着鼻中隔喷，这会刺激鼻中隔。

（3）抗组胺药（口服）：过敏性鼻炎的原理是肥大细胞释放组织胺炎性物质，刺激粘膜血管和腺体，导致出现流涕喷嚏鼻痒的现象，使用抗组胺药就可以抑制释放该物质，从而达到治疗过敏性鼻炎。常用的药有氯雷他定（比如开瑞坦）。

（开瑞坦片：1. 成人及12岁以上儿童：一日1次，一次1片(10毫克)。2. 2～12岁儿童：体重>30公斤：一日1次，一次1片(10毫克)；体重≤30公斤：一日1次，一次半片(5毫克)。）（开瑞坦糖浆：1.成人及12岁以上儿童：一日1次，一次两茶匙(10毫升)。2.2～12岁儿童：体重>30公斤：每天一次，每次两茶匙(10毫升)；体重≤30公斤：每天一次，每次一茶匙(5毫升)。）开瑞坦作为长效三环类抗组胺药，可竞争性抑制组胺H1受体，抑制组胺引起的过敏症状；开瑞坦对外周H1受体具有较高选择性，可阻止组胺与相应受体结合，抑制肥大细胞释放白三烯与组胺，改善儿童变应性鼻炎患儿过敏症状。

那么困扰大多家长的是过敏性鼻炎和感冒究竟如何区分？可以通过以下几个方面来判断：1.发作时长：一般普通感冒的症状持续时间在7~10天；而过敏性鼻炎的症状往往维持时间较长，甚至症状持续一整年。2.主要症状：普通感冒大多会出现全身性的不适，如发烧、咽痛；过敏性鼻炎则通常无发热或全身性不适，可能会伴有眼痒。3.伴随疾病：一般来说，普通感冒由于存在自限性，所以病程并不会很长，也不会有伴随疾病；但过敏性鼻炎则相反，可能会有其他表现，例如过敏性哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等。

近几年在工作中发现，儿童过敏性鼻炎患病率越来越高，特别是换季的时候，门诊中的过敏性鼻炎患儿尤其多。所以一旦发现孩子可能存在过敏性鼻炎，一定要尽早就医，尽早治疗，不单单是药物上的治疗，更是生活习惯的改变。