乳腺癌术后伤口疼痛是复发前奏吗?

本文纲要：

1.术后一开始伤口疼痛会持续多久，原因以及应该怎么处理？

2.术后多年也有患者会出现伤口疼痛的问题，是什么原因呢？如何缓解？

3.如何区别术后疼痛综合征与复发转移引起的疼痛？

46岁的刘女士一脸愁容，这是她做完乳腺癌全切手术的第六个月，最近手术伤口却老是时不时的有点痛，她担心这是不是复发的前奏。

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外科手术治疗是乳腺癌综合治疗的主要手段和重要环节。但也常有患者因术后疼痛的问题困扰不已，有刚做完手术疼的难受的；也有像刘女士这样术后几个月伤口疼痛，甚至心下怀疑是复发的。那么什么情况是正常疼痛？什么情况是复发？我们又要如何应对呢?实际上，术后一开始感到伤口疼痛属于正常现象，随着麻药的褪去，疼痛会逐渐明显，对于行乳房切除等手术伤口相对较大的乳腺癌患者来说，皮下会有液体积聚，从而感到疼痛，尤其是在上肢活动的时候，疼痛更会增加。这种疼痛会持续多久？

术后需要对伤口进行护理，以及服用术后消炎抗感染药物，这个过程伤口会逐渐恢复，疼痛也会有所减轻。一般来说，手术范围小的例如单行保乳术的患者，恢复的也就越快，通常在7-10天左右伤口愈合，而手术范围大的，像是全切+腋窝淋巴结清扫的患者，皮下会有液体积聚，恢复的时间也会延长，通常在手术后1个月左右才能愈合，2-3个月左右恢复正常，而不同体质的患者恢复时间也有所差异。如何减轻疼痛，促进恢复？

1.术后措施

术后疼痛难忍的患者可以告知医生，请求对症止痛治疗。早期医院也会使用局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压来帮助皮瓣附着，乳腺癌患者要避免伤口沾水，同时也要注意引流管的通畅，避免皮下积血、积液，更有利于伤口愈合。

出院后减轻疼痛技巧

卧床时，保持一个相对舒适的体位。

下地活动时，先将床头摇高至45°左右，再使患者逐渐由侧卧位转为坐位，然后慢慢进行下床活动。

咳嗽时，用手按住切口，防止腹压增高牵拉伤口引起疼痛。

翻身时，用手按压切口，以保护切口减轻切口疼痛。

疼痛难忍时，可以遵医嘱给予止痛药。

可以采用分散注意力的方法缓解疼痛，如放舒缓的音乐、轻轻按摩伤口周围的皮肤、多与人谈话、看电视、读小说等。

2.心理调整

心理因素也可影响疾病的转归，感到抑郁、焦虑的乳腺癌患者可以多与家人、朋友沟通，疏解苦闷，而作为乳腺癌患者的朋友和家人，更应该给与她们勇气与支持，展现更多的爱，鼓励引导乳腺癌患者走向乐观自信的生活轨道中。

图源：摄图网乳腺癌患者也要不断地给予自己正面的心理暗示，正确面对复发，没有必要每天为此提心吊胆，踏实做好护理，采取适度的运动，保持健康的饮食平衡，增强身体的免疫机能。

3.饮食改善

定时、定量进食 ，不要暴饮暴食 、偏食。

米面不宜过精，适当多吃粗粮 、玉米、豆类等杂粮，高纤维的饮 食对乳腺癌患者是有利的。

低脂肪饮食，常吃瘦肉、鸡蛋 、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤 、烤糊焦化食物。

多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果；常吃含有抑制癌细胞的食物。

4.功能锻炼

为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，防止淋巴水肿，在无特殊情况下乳腺癌患者可以根据自己恢复情况开始早期锻炼。

01术后1-3天主要锻炼手指、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等锻炼。

02术后3-4天可坐起开始进行屈肘运动。

03术后5天解除固定上肢胸带后 ，可练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作；

04术后9-10天可以拆除切口缝线。此时可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢 ，直至与肩平；

05术后14天练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位 ，达抬头、挺胸位 ，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止；为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。

患侧手臂的护理

保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之问垫一软枕并抬高患肢 ， 以减轻或预防上肢水肿发生。

避免在患肢手臂测血压及穿刺。

乳腺癌患者术后3周之内患侧不要承担 1kg以上重物，切口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重 1／4的重物。

出院后勿长时间使用患侧手臂。

嘱咐患者平时衣着宽松，不紧勒肩 、臂及腕部 。

而术后3个月出现疼痛的患者，则可能是由于术后疼痛综合征的原因。那么什么是术后疼痛综合征？怎么治疗缓解呢？它又与复发转移引起的疼痛有什么不同？怎么区别呢？

术后疼痛综合征

根据国际疼痛研究协会的定义，乳房切除术后疼痛综合征（PMPS）指的是乳腺切除术后发生于前胸壁、腋窝和（或）上臂的持续3个月以上的慢性疼痛。

临床调查显示，乳腺癌术后慢性疼痛的发生率高达13%~53%，且疼痛症状可持续长达数年[4]。现如今，我们尚不清楚PMPS的发生机制，但目前认为主要与以下几个原因有关。

1、患者相关因素

年龄

患者越年轻，PMPS的发生率越高。这主要是因为年轻患者的预后更差、神经敏感性更高、更容易焦虑，而且年轻人的腋窝淋巴结清扫的概率更大。

体质指数（BMI）

有研究认为BMI越大，PMPS发生率越高。

注：BMI=身高÷体重2

心理因素

研究认为，心理学因素（如焦虑、抑郁）可增加PMPS，术前焦虑、抑郁水平较高的患者术后急性疼痛程度及镇痛需求明显增高，并可导致慢性疼痛，说明心理因素可引起急性疼痛加剧并由此导致PMPS的发生。

2、治疗相关因素

术后疼痛的有无和严重程度

术后疼痛越严重或者使用的止痛药越多，则疼痛错觉和神经痛的发生率越高。

手术方式

腋窝淋巴结清扫术大大提高了PMPS的发生率。

胸壁神经在腋窝处的分布非常接近淋巴结，这也就导致了行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者更容易损伤神经。

辅助放疗

研究表明辅助放疗会增加PMPS的发生率。

3、常见症状

疼痛多发生于做了手术的前胸壁、腋窝或者上肢的中部。表现为烧灼痛、刺痛，或者突发的枪击样疼痛，有时可为不同程度的感觉迟钝。既可有间歇缓解，也可有持续加重。如果患侧上肢过度运动，或者使用患侧上肢抬举重物，就会增加患侧上肢的压力。可能会加重疼痛。

4、如何预防

缓解术前焦虑

乳腺癌患者术前焦虑的原因有许多，如害怕术后疼痛、恐惧死亡、担心疾病的诊断和无法恢复正常生活等，恐惧大多源于未知，多了解学习一些乳腺癌康复知识，加强与家人朋友或者病友的交流，爱与希望是盔甲，披上它你就拥有迎难而上的力量与勇气。

完善术后康复

参照前述术后生活习惯调整，从饮食与功能锻炼上减少疼痛综合征的发生。术后急性疼痛的缓解，可以降低PMPS的发生风险。

5、如何缓解

药物治疗

自觉术后伤口疼痛的患者可以到医院做进一步检查，测量疼痛评分，在医生的指导下选择相对应的药物止痛治疗，常用的药物有抗抑郁药物、抗癫痫药物、以及阿片类药物等。

值得注意的是，乳腺癌患者不可自行购买止痛药物，服用不慎可能造成药物超剂量滥用，出现副作用，更甚至出现错误判断，把复发转移的疼痛当做了术后伤口疼痛，贻误病机。

非药物治疗

PMPS还可采用非药物方法进行干预，如针刺、手臂运动、局部理疗、热疗、冷敷、按摩及心理护理等。

研究发现，足底按摩可有效缓解乳腺癌患者术后疼痛。

休息

毫无疑问，患侧手臂的过度运动会加重疼痛，对于功能锻炼康复，姐妹们不要急于求成，要循序渐进，量力而行，不然则可能适得其反。

PFPS的疼痛与复发转移引起的疼痛区别

PMPS作为术后持续疼痛的一种，常发生在术后3个月之后，手术3个月之后，正常组织几乎愈合，组织损伤带来的疼痛刺激已经消失，疼痛依然存在就必须其他原因。PMPS的疼痛部位与手术部位有着密切联系，常表现于前胸、腋窝、上臂。

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但是，另一方面，肋骨转移、肺转移也可表现为前胸的疼痛，肺转移常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气短等肺部症状，而骨转移可表现为胸部刺痛、疼痛以及胸骨的压痛。姐妹们可以根据疼痛的部位以及是否有其他伴随症状来判断，若是疼痛部位模糊或内心不安，可以直接前往医院做影像学检查或骨扫描。END

术后急性疼痛是正常的，需要引起重视，它的缓解康复也会影响术后疼痛综合征的发生，术后疼痛综合征常发生于术后3月后，需要注意其与复发转移疼痛的区别，关注是否有其他症状的出现，判断不清的时候就果断去医院，更好的进行后续的治疗。

封面来源：摄图网责任编辑：乳腺癌互助君参考资料：[1]KatzJ,Poleshuck EL,And rusCH,etal.Risk factors for a cute pain and its persistence following breast cancer surgery[J].Pain,2005,119(1):16-25[2] 邵志敏等《乳腺肿瘤学》[M][3] 应琪等，乳腺癌术后综合征研究现状[J] 中华现代护理杂志 2014 20（15）Cooney MA,Culleton-QuinnE,StokesE.Current Knowledge of Pain After Breast Cancer Treatment:A Systematic Review [J],Pain Manag Nurs,2013,14(2):110-123