头晕、头痛,颈项拘急案 | 经方临床医案练习【第1094期】
今日练习
蒋某,男,25岁。
六七年前,患者因受伤而人事不知,6日后苏醒,但遗留头晕、头痛、烦躁等症,多方治疗乏效。
近来头晕、头痛,颈项拘急,且有上冲感,头痛如针刺,心烦躁不安,心下堵闷,手足冷,眠差,每晚仅能睡3~4小时,大便干,舌尖红,舌苔白根腻,脉弦滑数。
处方:__汤。(请将答案留言在下方哦)
服上药三剂后诸症皆减,大便仍干,再继服上方加减3剂而痊愈。
答案下期公布
上期答案:小青龙汤加味
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
夏某,女,32岁。
近3年来每年冬春犯咳嗽。本次咳嗽已发作两月。前医曾与三拗汤。杏苏散加减无效,后又以止嗽散加减二十余剂亦无效,再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不明显。
近来症状:咳嗽,吐稀白痰量多,背恶寒,四肢凉,口干不思饮,胸闷,胃脘痞满,纳差,便溏,苔白滑,舌质暗,脉沉弦细。
处方:麻黄三钱,桂枝三钱,白芍三钱,细辛三钱,干姜三钱,炙甘草三钱,五味子四钱,半夏五钱,茯苓四钱。
结果:上药服二剂,胸闷、吐痰减少,继服六剂,咳嗽明显减轻,再继服两周咳平,他症也随消。(胡希恕医案)
按语
表有寒邪,里有水饮,水饮停于里,则里有所阻,表亦不适,故不兼利其水则表必不解。
若强发其汗,强宣其表,激动里饮,变证百出;若单利其水,则引邪入里,等于闭门揖寇,引狼入室。
此时惟有于解表方中,兼用利水逐饮药,始收里和表解之效。
本治疗方中用麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪,半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以祛里饮,故表解里饮去,则咳自止。
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《伤寒论》第40条:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
《伤寒论》第41条:伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。
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