搜狐医药 | 《中华糖尿病杂志》：2型糖尿病早期强化治疗或可实现逆转

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作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

2型糖尿病能治愈吗？《中华糖尿病杂志》2021年10月发布中国首部《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》（以下简称，新共识）指出，糖尿病早期患者通过短期胰岛素强化治疗，有可能恢复胰岛细胞功能和胰岛素敏感性，实现疾病逆转。

什么是糖尿病的逆转？

糖尿病早期具有一定的可逆性，其本质是患者β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现为在降糖治疗强度下调后仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。对于新诊断或病程较短的糖尿病患者，逆转治疗的目的往往是脱离口服降糖药等治疗措施，即无药缓解。

新共识建议的逆转定义为：恢复原治疗方案或使用较治疗前强度更低的降糖方案，维持糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%、空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。简言之，这里所提到的逆转，其实是指在目前临床降糖药物使用3个月仍无法达到降糖目标的情况下，通过短期胰岛素强化治疗来达到逆转的效果。

可见，糖尿病逆转治疗的最佳效果可达到无药缓解，或使原先控糖不达标的患者在不增加降糖治疗强度的条件下，维持良好控糖状态。尽管逆转不等同于治愈，但其重要意义在于早期逆转病情，最大程度地减少高血糖暴露时间，进而减少与之相关的远期慢性并发症风险。

与其他逆转手段（生活方式减重、代谢手术）相比，短期胰岛素强化治疗具有干预时间较短、无手术创伤、适用人群广泛、安全性良好等优势，故新共识专门针对于此而制定。

哪些患者适用短期胰岛素强化治疗逆转疾病？

新共识推荐，短期胰岛素强化治疗逆转糖尿病主要适用于以下3种情况：

新诊断的糖尿病患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状时可启用短期胰岛素强化治疗。

新诊断的糖尿病患者，HbA1c 7.5%—8.9%或空腹血糖8.0—11.0 mmol/L，可谨慎实施短期胰岛素强化治疗。

具有一定病程，联合口服降糖药或起始胰岛素治疗3个月以上、HbA1c≥7.5%的糖尿病患者，如病程<15年、空腹C肽≥0.4 nmol/L，可结合患者意愿考虑实施短期胰岛素强化治疗。

新诊断糖尿病患者获得缓解的主要预测因素包括年龄较轻、基线体重指数（BMI）>25 kg/m2，或伴有胰岛素抵抗、逆转治疗期间平均血糖较低、胰岛素减量超过50%、停止胰岛素输注后次日空腹血糖较低（<6.1 mmol/L）、β细胞功能和胰岛素敏感性恢复更显著、依从性和自我管理能力更好等。

具有一定病程的糖尿病患者获得病情逆转的主要预测因素包括病程较短（<15年）、超重或肥胖、餐后或刺激后C肽较基线升高显著（治疗前升高1倍以上、治疗后升高2倍以上）、胰岛素减量趋势更明显等。

逆转治疗怎么做？

新诊断及具有一定病程、血糖控制不佳的T2DM患者短期胰岛素强化治疗流程图如下所示：

图1. 新诊断T2DM患者短期胰岛素强化治疗逆转治疗流程图

图2. 一定病程、血糖控制不佳的T2DM患者短期胰岛素强化治疗逆转治疗流程图

持续性皮下胰岛素输注（CSII）治疗可模拟人体生理分泌模式：

血糖正常化需要胰岛素输注尽量模拟生理分泌模式，在各种注射方式中，CSII更贴近这一要求，血糖控制更有效平稳，低血糖风险也更低。因此，新共识推荐以CSII作为短期胰岛素强化治疗逆转治疗的首选方案：

血糖目标：新共识推荐逆转治疗期间，以空腹及餐前血糖<6.1 mmol/L和餐后2 h血糖<8.0 mmol/L为目标。

疗程：鉴于血糖达标后需维持一定时间供β细胞功能恢复，建议短期胰岛素强化治疗疗程为血糖达标后不少于2周。

胰岛素剂量：推荐根据患者体重、血糖等指标估算起始胰岛素剂量，推荐基础胰岛素和餐时胰岛素比例为40%和60%。应根据患者的血糖、运动和饮食状况密切调整胰岛素输注方案，使血糖严格达标。血糖达标后应根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量以减少低血糖风险。

新共识指出，尽管短期胰岛素强化治疗被系统引入糖尿病管理已将近20年，被我国指南推荐也近10年，但其广泛规范应用仍有一些问题需要解决。例如，强化治疗需结合当前的分级诊疗制度进行模式改造。住院2—3周做短期胰岛素强化治疗，已不能完全适应当前的诊疗节奏。缩短住院强化治疗时间，将部分强化管理放在社区进行，建立区域中心-社区联动的灵活强化治疗模式，是推广应用的一个重要课题。近年来，各种新型胰岛素泵不断推陈出新。例如，刚刚在我国上市的美敦力MiniMed700胰岛素泵（美悦达）可为院外或社区糖尿病人群进行短期胰岛素强化治疗提供更多选择。

糖尿病逆转对患者远期预后意义重大，临床医生应抓住时机，为符合条件的新诊断T2DM患者，或原治疗方案无法使血糖达标的糖尿病患者采用短期胰岛素强化逆转治疗。新共识推荐CSII为短期胰岛素强化治疗逆转糖尿病的首选方案，并对临床应用提供了详细指导意见。今后将有广泛糖尿病患者的逆转治疗放在社区进行，新型胰岛素泵将在院外逆转T2DM治疗中发挥重要作用。