糖尿病的治疗进入新时代，糖友管理糖尿病的理念需要变一变

老话说得好，“不打不相识”，咱们和糖尿病这位“老伙计”斗智斗勇、斗了这么多年，对这位不怎么友好的“对手”，了解和认识那是越来越深入，斗争的“武器”和“策略”也是不断在升级，开启了糖尿病治疗的新时代，由此，我们广大糖友管理糖尿病的理念也要及时更新换代，这样才能最大程度保卫我们的健康。

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一、争取逆转糖尿病

糖尿病的根本原因在于身体内的胰岛素出了问题。体内胰岛素的“生产基地”是我们的β（贝塔）细胞，它就是负责生产“胰岛素”的“工厂”。2型糖尿病的出现，很大程度上就是β细胞“队伍”出了大问题，随着我们对糖尿病的认识逐渐深入，发现β细胞实际上并没有“阵亡”，而是“昏睡”过去了，不工作了，如果我们能在合适的时间采取有效的措施，那么我们就可能再次“唤醒”β细胞，让β细胞重新再回到从前，开始生产胰岛素，失衡的血糖这样就有望恢复平衡，达到逆转糖尿病的成效。

逆转糖尿病，把握好时机很关键，这个逆转机会可以说是“稍纵即逝”，在刚刚出现糖尿病的苗头、以及刚刚发现得了糖尿病的时候，这是逆转糖尿病的关键阶段。目前认为通过限制饮食，积极减重；强化治疗，把血糖控制在正常范围；肥胖明显的患者可以考虑代谢手术治疗等等，这些办法目前证实可使部分糖尿病发生逆转。

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划重点：刚发现血糖出了问题，或是刚诊断糖尿病时候，糖友采用科学的策略，部分糖尿病可被逆转。

二、用药重点要“看人”

现在我们对付糖尿病的药物种类有很多，“武器弹药”很充足，既往医生把降糖药物划分了等级，血糖高先上“第一梯队的药物”，如果降不下来，再上“第二梯队的药物”，依次类推，直至把血糖控制下来，过去医生的用药，基本上是根据血糖的情况来选择。如今医生为患者选药，血糖是一个参考，但更重要的是要“看人”选药，根据每位糖友的个人情况，“量体裁衣”选择和患者“脾气相投”的降糖药物，其中需要考虑患者的因素包括：心血管并发症、低血糖风险、对体重的影响、经济成本、药物副作用和患者本人意愿等。

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l 糖尿病患者合并有心血管疾病（比如冠心病、颈动脉或下肢动脉狭窄、左心室肥厚等）的时候，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（英文GLP-1RA，常用的药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、索马鲁肽等）和钠葡萄糖协同转运子2抑制剂（英文SGLT2i，常用的药物有恩格列净、卡格列净、达格列净、埃托格列净等）在控糖的同时对于改善心血管疾病也是有帮助，可以优先选择；

l 糖尿病患者合并心衰、或是确诊慢性肾脏疾病的情况时，使用SGLT2i好处会更多一点，如果情况许可，可以优先选择；

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l 对于容易出现低血糖的糖友而言，在降糖药物的选择上，要尽可能避免低血糖风险高的药物，比如磺脲类（格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等）和格列奈类（比如瑞格列奈等），如果需要使用胰岛素尽可能选择低血糖风险小的基础或是长效胰岛素；

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l 对于超重或是肥胖并且有减重需要的糖友，GLP-1RA有良好的减重效果，SGLT2i也有一定的减重效果，可以优先选择；

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l 对于经济条件不好的患者，磺脲类药物降糖力度大、相对便宜，可以优先选择。

同是糖尿病，但是千人千面，看人用药，所以糖尿病的用药是因人而异。不少糖友看到老张或是老李吃的降糖药，血糖控制得不错，就拿来自己也吃吃看；有些糖友看到了新药出来了，就想试试看；这些都可能会带来不安全的隐患问题，在用药的问题上和医生一起讨论选择适合自己的的药物是有必要的。

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划重点：调糖药物多，每种药物各具特点，专业的事交给专业的医生帮你来打理。

三、降糖不是终目标

“糖尿病不可怕，真正可怕的是并发症”，糖友对这句话一定很熟悉，这句话其实就告诉我们治疗糖尿病的终极目标是为了不得或是尽可能少得并发症。糖尿病血糖高，血糖是一定要降的，但仅仅关注于降糖是远远不够的，因为目前发现仅仅降糖还是阻止不了并发症的到来，所以在管理糖尿病的时候，还要管得“宽”一点。

糖友除了看血糖，还要看看血压、血脂、尿酸、体重等等这方面有没有问题，如果有异常，需要和对待血糖一样地认真对待它们，只有把这些“捣乱”的“坏家伙”都搞定了，才能减少并发症的发生。另外，在降糖药物的选择上，最好能够和医生一起讨论讨论，结合自身特点，选择对心脏、肾脏等有保护作用的药物，减少心肾相关并发症问题。

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划重点：糖尿病，降血糖不是最终目标，管理糖尿病的最终目的是为了不得或少得并发症。