癌细胞最爱转移到哪里?高发转移部位详解
近日,觅健调查发布中,关爱君注意到了一个数据:宫颈癌患者中有36.0%的患者有过转移。
而在转移的患者中,63.0%是淋巴结转移,16.7%是骨转移,以及肝转移、直肠转移、腹膜转移、脑转移等。
为什么这些部位转移率有高有低?出现这些转移会有什么样的症状,又该如何治疗?
一、淋巴结转移
宫颈癌的转移一般通过这几种途径:淋巴结转移、直接蔓延和血行转移。
宫颈癌最常见的转移就是淋巴结转移,因为宫颈癌可以浸润淋巴管,形成瘤栓,瘤栓会随着淋巴液流进淋巴结里,造成淋巴结转移。
被癌细胞侵犯的淋巴结,会出现肿大,如果这些淋巴结位于体表,比如锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结,患者就可以自己摸到,如果这些淋巴结位于内脏,比如髂总淋巴结等,就需要用CT等手段才能“看”到。
有研究显示,宫颈癌淋巴结转移的概率,会被病理分期分型、肿瘤的体积、宫颈间质的浸润深度等因素影响,比如腺癌的淋巴结转移概率会高于鳞癌,肿瘤体积大、浸润深的宫颈癌,淋巴结转移的概率也会更大。
淋巴结转移是随时都可能发生的,所以为了防止淋巴结转移,能手术的患者会切除可疑的、转移风险高的淋巴结,不能手术的患者也会针对危险的淋巴结区域进行放疗,来减少癌细胞转移到淋巴结引起复发的可能性。
如果治疗时已经有淋巴结转移,比如只有盆腔淋巴结转移,会进行盆腔外照射+含铂同期化疗+近距离放疗,如果有主动脉旁淋巴结阳性,则会进行延伸野外照射+含铂同期化疗+近距离放疗。
二、骨转移
骨转移一般发生在患者确诊宫颈癌后的1~2年间,是宫颈癌发生概率较高的远处转移,其他还有肺和肝转移等。
宫颈癌患者最常见的骨转移部位是脊柱和盆骨,发生转移时,癌细胞会在骨骼中不断增殖膨胀,患者就会感觉到持续不断且逐渐加重的骨痛,晚期患者还可能会出现活动受限、乏力、消瘦、贫血、低热等症状。
骨转移患者治疗的目的不是治愈,而是缓解疼痛、提高生活质量,治疗方式则包括手术、放疗、化疗等。
脊柱转移癌的手术,比较常用的是经皮椎体成形术(通过皮肤向椎体里注入骨水泥),盆骨转移癌的手术则比较复杂,会根据转移部位的特点来进行手术。
放疗对骨转移是比较有效的,它有体外照射和体内照射两种方式:体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法,可以缓解疼痛,预防病理性骨折;体内照射是使用放射性核素进行治疗,因为体内照射的治疗方式缺点比较明显,有些副作用大,有些治疗容易出现误差。
因此骨转移的治疗一般先考虑手术和体外照射,如果这两种方法不适合,或者治疗后又复发,才会考虑使用体内照射。
三、肺转移
宫颈癌肺转移的发生率约为2%~9%,早期的肺转是没有什么症状的,后期则会出现胸闷、胸背痛、喘憋、痰中带血等症状。
当患者发生肺转(以及其他不适合局部治疗的转移)时,她们的主要治疗手段就是全身系统性治疗,治疗的方式包括:
①一线联合化疗如果是PD-L1阳性的肺转患者,可以选择帕博丽珠单抗+卡铂(或顺铂)+紫杉醇±贝伐单抗,如果不是,那么就用卡铂(或顺铂)+紫杉醇±贝伐单抗。
②单药化疗单药化疗可以用顺铂,它是最有效的化疗单药,也可以用卡铂、紫杉醇等,都是合理的一线单药方案。
③二线治疗药物如果是二线治疗,PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的患者可以用帕博丽珠单抗,PD-L1阳性的患者可以用纳武单抗,其他药物还有贝伐单抗、白蛋白紫杉醇等等。
四、其他转移
宫颈癌其他部位转移的治疗,大都遵循一个原则:
1)如果转移灶适合局部治疗,可以选择①局部切除+个体放化疗,或者局部消融治疗±个体放化疗,再或者个体放化疗±全身系统治疗。
2)如果转移灶不适合局部治疗,则可以选择全身系统性治疗或者支持治疗。
这两个治疗原则是概括性的,在遵循这两个原则的前提下,我们需要更加个性化的治疗,因此有转移的觅友们可以尝试着去走其他的“路”,比如临床试验、免疫/靶向等,总之,要跟着科学的脚步进行治疗,或许会有更多的获益。
责任编辑:妇科肿瘤互助君
图片来源:摄图网