产后两月,右乳疼痛案 | 经方临床医案练习【第1036期】
今日练习
闫某,28岁。
产后两月,右乳疼痛,可摸及核桃大小之肿块,不红不热,质地较硬,有压痛,活动度小。询知日暮寒热,胸闷太息,胃纳尚可,口干口苦,大便干秘,二日一行。舌红少苔,脉象沉弦略数。
处方:__加味,五剂。(留言区写下您的答案)
二诊:疼痛减轻,摸之仍硬,拒压。便通胸舒,治法不变,原方加减,五剂。
三诊:肿硬之核已无,遂未书方,嘱其开阔心胸,调理情绪。
答案下期公布
上期答案:麻杏甘石汤
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
某君,男,40岁。全身皮肤瘙痒。
患者身圆体胖,大腹便便,面色晦黄如垢。背腹皮肤有鲜红丘疹新起者,有黄白脓疮已成者,有结痂者,有脱屑者。双手掌心皮肤增厚,粗糙,奇痒难忍。肩背皮下有硬结数枚,大如杏核。抚之不痛。舌质淡红,苔白厚腻。
自觉身重头沉,体倦乏力。胃纳可,大便溏而不畅,小便黄臭。皮肤虽痒多年,尚能忍受,年前大连出差,食海鲜过多,致瘙痒益剧,夜难入寐。诊其脉,沉滑略数,触其腹,满而不痛。
拟祛风利湿汤加味治之,嘱其清淡素食。戒绝酒荤。
浮萍15g苍耳子15g苦参15g土茯苓15g川军10g连翘15g赤小豆30g车前子15g七剂
二诊:沉重之躯略减,肤痒依旧,仍有大面积脱皮,脉舌如前。为求速效,拟十枣汤加减。
红枣汤方:
甘遂1g大戟1g白芥子1g研细,以红枣10枚煎汤送下。
症状缓解,但邪气仍盛,先后又拟一诊、二诊方,待症状好转,拟小柴胡汤加味调之:
小柴胡汤方:
柴胡15g茯苓10g半夏15g党参10g甘草6g苦参15g苡仁30g车前子15g半枝莲15g赤小豆30g七剂。
共服药近百剂,体重减轻13kg,自觉体轻神沛,一如十余年前。
按语
审症察脉,此湿热蕴结之证,十枣汤为逐水峻剂,在邪气盛时用之,以图速效。待邪去大半,症状好转,拟小柴胡汤加味调之,以便长时服药。
相关经典条文学习
十枣汤——
《伤寒论》第152条:太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之;其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,呕即短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:脉浮而细滑,伤饮。脉弦数者,有寒饮,冬夏难治。脉沉而弦者,悬饮内痛;病悬饮者,十枣汤主之。
小柴胡汤——
《伤寒论》第96条:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。胸胁相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。
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