如何识别精神分裂症的前驱期症状，尽早干预

精神分裂症是精神科很常见的一类疾病，包含多种症状，幻觉、妄想、思维贫乏、行为紊乱、孤僻退缩等。针对精神分裂症，本号既往曾做过一系列科普，详细介绍了其主要症状、治疗以及康复等。但如何识别精神分裂症的前驱期症状，及时干预，降低发病风险，“治未病”，我们之前还没有谈过，今天就来聊一聊这个话题。

读者朋友们可以先复习一下以前的科普，有助于更好地理解今天的内容。

精神卫生系列科普动画第五集：精神分裂症

关于精神分裂症—你需要知道的事

重性精神疾病患者居家康复

专家漫话——精神分裂症

什么是精神分裂症前驱期？

精神分裂症的高发年龄段是青少年晚期或成年早期，多数患者在此阶段确诊。但是，约80%的患者在发病前的2～5年，就会出现一些达不到诊断标准的精神和行为异常，比如：情绪、感知觉、交流、睡眠等方面的障碍，这段时期具有症状不稳定、无特异性的特点，被称为精神分裂症前驱期。

需要注意的是，在实际的临床观察中发现，只有部分有前驱症状的人最后发展成了精神分裂症，有的人则会发展成双相障碍或其他精神疾病，也有人一直维持这个状态，还有的人会自行好转。因此，有一些研究者使用“精神病风险综合征”或“轻微精神病性症状综合征”来定义这个群体。为了交流的便利，本文中沿用“前驱期”这一说法，但不意味着风险人群最终都患精神分裂症。

通常，在“前驱期”，风险人群会出现一些非特异性的症状，包括睡眠障碍、烦躁不安的情绪、面对挫折和压力能力减弱、怪异的行为或打扮、不寻常的想法、注意力难以集中、个人卫生变差等，这些症状在焦虑症、抑郁症甚至正常人中也可能存在；同时，可出现一些阴性症状（孤僻冷漠、不愿与人交往、社交能力变差、做事情缺乏兴趣、显得麻木、对亲近的人缺乏关心与情感、思维变得不丰富、不能很好胜任社会角色）；随后可能出现轻微或短暂的阳性症状（敏感多疑、怪异的想法、感觉环境不安全、夸大、幻觉等）。

一部分人的症状典型突出，但是持续时间短，发作频率低；另一部分人症状不典型、程度轻，发作频率稍高。在发病前一年，症状的数量和强度都会增加。一旦有以上的前驱期表现，需要提高警惕，建议到精神科就诊评估。

此外，我们还需要关注另一个风险人群，“遗传高危人群”。目前精神分裂症被共识是一种多因素、慢性疾病，是遗传因素、个体心理易感素质、外部环境因素、既往成长经历等共同作用的结果。遗传因素在疾病发生中所起作用的程度被称为遗传度，精神分裂症的遗传度约为80%，即遗传因素在发病中所起作用很大，占80%，环境因素占20%。因此，精神分裂症患者的近亲属属于“遗传高危人群”。但是，并不是说精神分裂症患者的亲属就一定患病，也不代表家族里没有人罹患精神分裂症，就一定不会患病。

研究显示，一般人群精神分裂症的患病率在1%左右，而患者的亲属发病风险增高，父母约为6%，同父同母的兄弟姐妹约为9%，子女在13%左右，同卵双生子（双胞胎，特别是长相相似者）患病率接近50%。在这一部分人群中，即使未出现上述前驱期症状，但如新出现了一些学业障碍、脑力变差、或者工作能力明显下降，也是属于精神病前驱期，需要提高警惕。

如何进行前驱期干预？

最理想的精神分裂症前驱期干预结果是，避免首次发病。具体如何做，我们将一些较有影响力与代表性的专家共识整理如下。

1、中国精神病临床高危综合征早期识别和干预——CSNP精神病性障碍研究联盟专家共识（2020）

*以认知行为疗法（CBT）为核心的综合治疗方案和以认知功能增强为目标的认知训练等，在业内逐渐得到认可。

*以补充多不饱和脂肪酸（PUFA，如ω-3）为代表的营养补充方案，是安全性较高的早期干预方案，至少对部分人群存在潜在效果。

*其他有希望的早期干预方式：神经调控、经颅磁刺激/直流电刺激、正念冥想治疗、家庭聚焦治疗、生活综合干预、瑜伽和有氧运动等。

*有一定证据支持小剂量抗精神病药短期治疗可能有效，但考虑到安全性问题，不建议作为预防首次发作的首选治疗方案。一般只有在阳性症状明显影响患者功能的情况下，才考虑谨慎使用小剂量抗精神病药。

*长期动态监测和随访。

2、欧洲精神病学协会（EPA，2015）

*认知行为治疗作为首选。

*当心理干预被证明无效时，如果患者出现严重和逐渐加重的症状，则应给予低剂量的第二代抗精神病药，主要目的是实现一定程度的症状稳定。

*不推荐长期抗精神病药物治疗。

*解决当前的个人需求，若出现人际、学业、家庭压力，给予帮助。处理共患的其他精神障碍，如抑郁症和焦虑症、物质滥用等。

英国国家卫生与临床优化研究所(NICE，2016)，英国精神病学杂志（BJP,2005）也提出了类似上述建议。

综合以上信息，我们可以得出以下前驱期干预策略：

1、为公众提供心理健康教育，学习识别阈下精神病性症状，鉴别出高风险人群。

2、鼓励高风险人群，早期至精神科就诊评估，并长期动态监测和随访。

3、认知行为疗法为首选方案，其他心理治疗方法也可以考虑（如整合心理治疗、支持性咨询）。

4、不满足精神分裂症诊断标准的，不常规使用抗精神病药物。但如果出现症状急速恶化、严重自杀风险、针对抑郁的治疗无效、易激惹及敌意增加、造成对他人的风险等情况，小剂量短期使用抗精神病药物，具体治疗方案在精神科医生详细评估后协商制定。

5、如伴发焦虑、抑郁、物质滥用等其他问题，可使用相应药物治疗。

6、营养补充剂（如ω-3脂肪酸）可能有效，考虑其基本无副作用，可常规进行补充。可补充ω-3脂肪酸的食物包括：鱼类（凤尾鱼、鲱鱼、鲭鱼、鲑鱼、沙丁鱼、鲟鱼、金枪鱼等），植物油（紫苏籽油、胡桃油、亚麻籽油、菜籽油、橄榄油和大豆油等），坚果，也有一些含ω-3脂肪酸的保健品。

7、其他：有研究表明抗抑郁药也可能对预防精神分裂症的发展有作用。其他方案还包括神经调控、经颅磁刺激/直流电刺激、正念冥想治疗、家庭聚焦治疗、生活综合干预、瑜伽和有氧运动等。

一些额外感受

作为一名医务工作者，笔者感受到精神医学在不断进步，之前有前驱期表现的人群通常不会来就诊，现在大众对精神疾病有了更多的认识，也愿意去探讨相关问题，所以就诊越来越早。

不过，目前仍有很多困难阻碍风险人群得到系统干预。我们发现，很多风险人群或家属依从性不好，即使意识到了问题，也很难规律复诊评估，可能一定程度上和病耻感有关，也可能与重视程度不够及侥幸心理有关。另外，医务工作者日常工作繁忙，即使遇到了前驱期人群，也可能由于相关知识储备不足、缺乏足够的时间，以至于不能细致地交代注意事项。此外，心理治疗服务资源紧张，虽然认知行为治疗是首选推荐方案，但可获得性较差。

笔者心中的理想状况是，假设一个人出现了风险表现，其本人或家人能够及时识别，主动寻求帮助，然后有医疗工作人员来定期监测、随访，帮助患者整合各种资源，应对日常生活、学业、工作及家庭压力，提供必要的心理治疗和药物治疗。因此，通过本文，希望能让更多的人了解精神分裂症的前驱期，如果存在相关问题，定期就医评估是自己可以做到的事。

参考文献

2、精神分裂症早期预防 http://www.pkuh6.cn/Mobile/Article/Index/1765?ivk_sa=1024320u

3、《中国精神分裂症防治指南》（第二版）

注：文中图片均来源于网络，侵删歉。

作者：张晓

北京大学第六医院

编辑||何萤萤

排版||白羽

审核||蒲城城 石川

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