Medicare被曝漏洞，每年浪费资金高达$30亿！专家吁尽快改革（图）
《悉尼晨锋报》报道称，政府委托对医疗体系完整性进行的一项评估显示，澳洲Medicare每年浪费的资金高达30亿澳元。该评估警告称，由于过于复杂和不透明的官僚机构存在漏洞，该体系可能再损失数十亿澳元，急需改革。
由卫生经济学家Pradeep Philip撰写的一份关于380亿澳元的全民医疗保健系统不合规和欺诈的独立报告发现，Medicare结构非常糟糕，审查松散，以至于为欺诈“敞开了大门”。
Philip表示，Medicare Benefits Schedule的6000项项目不透明，每年5亿笔交易中只有一小部分受到审查，医疗诊所的企业所有权日益增长，削弱了医生和患者之间的关系，同时限制了对账单的监管。
“Medicare 的立法基础正在迅速过时，无法反映澳洲不断变化的卫生需求和卫生服务模式。系统中的漏洞真实且严重。”
Philip指出了几个需要紧急关注的领域，包括持续监测系统，在提出索赔时发送短信提醒，简化Medicare账单系统，更好地满足复杂条件，提供更清晰的语言和更多的服务细节。
其他建议包括建立一个新的Medicare 监督委员会，由各部门代表和独立专家组成，而澳洲医学协会（AMA）将失去对谁来管理该系统监管机构的否决权。
但是Philip告诉卫生部长Mark Butler，考虑到系统的复杂性和利益相关者的强烈立场，改变并不容易。
（图片来源：《悉尼晨锋报》）
研究员Margaret Faux发现，高达30%（或80亿澳元）可能从Medicare的年度预算中遗漏。
她的研究表明，医疗从业者犯错或对不必要或根本没有发生的服务收费造成了浪费，系统的缺陷使其很容易发生侵权行为，且几乎不可能发现。
这一说法遭到了包括澳洲皇家全科医生学院（RACGP）和AMA在内的医生团体的强烈反驳，协会主席Steve Robson称这一说法的不准确性令人震惊，是对医学职业的无理侮辱。
RACGP的Nicole Higgins称：“医生们被毫无根据的‘抽查’指控诽谤。我们已被证明是清白的，我们正等待道歉。”
Philip说，大部分Medicare的浪费源于不合规的错误，而不是有预谋的欺诈。但其报告称，Medicare存在结构性缺陷，尽管由于缺乏可用数据，很难确定精确的浪费水平，但每年有数十亿澳元从该系统中遗漏。
“按照不遵守规定及欺诈的保守定义，不合规金额可能在15至30亿澳元之间。这是一个重要的警告，如果不采取有效的控制、系统和教育，就有可能扩大到Faux分析的数量级（80亿澳元）。”
“从这次审查中学到的主要教训是，我们必须关注体制内的结构性问题和控制，以建立对Medicare的信任。目前的体系过于分散、脱节，缺乏当代工具来发现和解决不合规和欺诈行为。杜绝欺诈、减少不合规行为必须成为制度改革的重点。”
Philip还呼吁各州政府调查公立医院不透明的账单安排。
Butler说，多年来的几次审查发现，Medicare每年多达损失数十亿澳元。政府正在考虑Philip的建议，并与利益相关者合作制定回应。
“澳人知道，我们绝大多数的医生和卫生专业人员都是诚实、勤劳的，并且遵守医疗保险的规定。但他们也明白，在家庭和政府预算面临巨大压力的时候，Medicare中的每一澳元都是宝贵的，必须直接花在患者的护理上。”
（Jo）
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