健康话题30：七八岁，讨狗嫌？ 学龄儿童的行为和心理健康

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       这句俗语是个开玩笑的话，说的是小孩子淘气，活泼好动、不知深浅、不服管教。这是儿童发展的一个阶段，绝大多数孩子的行为是正常的。不过，这个阶段的孩子也会有特定的心理或精神问题。今天的健康加（Health&）主要关注的是准备和刚开始上学这个年龄段孩子，谈谈他们的正常和不正常的事情。

七八岁孩子的生长发育特点

       游戏：他们会喜欢更复杂情节的游戏，他们可能是最年轻的粉丝，有崇拜的角色，并期望在别人面前打扮成或表演游戏中的重要角色，并可能喜欢设计和创造新的情节和表演任务。所谓七岁看老，也是从他们崇拜和扮演的角色中，看他们倾向或追求的社会角色，虽然这种倾向或追求并不稳定，过几天可能会更换新的角色。他们更喜欢讨论游戏中的规则，以及人物之间的关系。他们会把游戏中的人际关系搬到现实生活中来，并期望从与朋友的交往中增长社交技能，得到心理满足。他们大多喜欢和他们相同性别的游戏角色，并喜欢和同性别的孩子一起游戏。

       思考：他们仍以自我为中心思考事情：那我呢？我该怎么办？不过也开始想自己对别人的影响：我这样做别人会不会不高兴？他们开始理解因果和逻辑关系，观察植物从种子变成果实过程，观察宠物或小动物身上发生的微小变化。并他们能做简单的数学作业，这意味着抽象思维能力的发展。他们喜欢观察和试验，对一切都好奇。他们善于向家长或同伴提问，也可能独自寻找答案。他们思考是多样的、快捷的、易变的，因此家长可能会感到跟不上他们的思维速度。他们很忙，也容易忙中出错，丢三落四也是正常的。

       语言：儿童的语言是从自语、对话、叙事、辨论逐步发育的过程。他们的语言发展并非遵从语法规则，不是从“波泼墨佛”或ABC开始，而是通过大量的模仿而学到的。他们从幼儿时一问一答的对话模式，发展成为更复杂的多角色的叙事，能描述并不只是当下的和看到的事情，也包括没有看到过的以前和未来的事情。他们开始表达自己的感受、想法和观点（比如，我认为…）。他们的词汇量突飞猛进，话题越来越深入和复杂，阅读能力的提升让他们有更独立的学习机会，寻找自己喜欢的文字读物。他们开始尝试简单的写作，从便条到简单的电子短信。

       情感：他们开始注意自己的情绪表达，也会关注别人的情绪状态（高兴、气愤、悲伤等）。他们开始尝试用情感为自己获得好处，取悦他们生活中最重要的成人（家长和老师）和同伴。他们非常自信，有时甚至过于自信。他们会对灾难和不幸感到恐惧，也会对不确定的事情感到焦虑。当父母或老师显得不高兴时，有的孩子会想是否是自己的错误导致了他们的不悦。

       运动：他们会努力地证实自己“到底能做到什么程度”，速度（奔跑）和高度（跳跃）都是他们的追求。正如所有的哺乳类动物都喜欢圆形的物体，孩子们更喜欢有很多人参加的球类运动。他们喜欢追逐式或捕捉式的运动。他们的手更灵巧，可以做很细致的手工，写出很小的字，做更复杂细小的拼接。他们可能在书本上画花朵、动物、人物，当做一种愉快的才艺表现。

       规则：他们开始懂得和执行规则和要求，正式规则（家庭和学校）与自我规则同时存在，双轨并行。他们可以宣称课后是自己的时间，做自己的事情。他们会在两种规则之间进行交换（比如，老师今天给我一朵小红花，我是不是可以多玩一会游戏？）他们开始要求规则下的平等，对不公平表达强烈的不满（比如，爸爸为什么不这样做？隔壁小明为什么可以出去玩？）。他们开始与同伴比较或攀比，包括羡慕和嫉妒。

家长是孩子的梯子

       孩子都是淘气的。“讨狗嫌”有三个主要原因，孩子的发展速度超出了家长的期望；家长的精力、体力、脑力跟不上孩子的活跃程度；家长没有完全理解孩子的身体和心智发育规律。所以，作为父母也是总是在学习的。孩子可以不是现在的你（横向比较），也可以不会是儿时的你（纵向比较）。孩子是他自己，还是有独立意识，但仍依赖家庭关系和父母的支持[1]。

       每个孩子都有长处和优点，经常表扬优点可以增强自尊和自信，父母可以毫不吝啬地赞扬孩子，包括在家里和在社交场合；这对于经常自我批评的孩子来说，更为重要。孩子也是从错误中学习的，关键是容许犯错，善待自己，永不放弃。

       家长的观念转变：孩子是属于父母的，也是属于孩子自己的。既要有规矩和纪律，又要有空间和自由，在这个“双轨制”成长的孩子会有更健康的身体、心理和社会健康。在安全的环境下探索，并创造机会和孩子讨论重要的事情。对孩子谈论的事情感兴趣，鼓励孩子为父母做事情（做家务、读书、讲故事）。游戏仍是这个年龄儿童的重要日常活动，建议更多的户外活动和朋友间活动，是更好的建议。

       切忌打骂孩子，也避免在孩子面前激烈争执，更要对家庭暴力零容忍。

儿童的心理问题

       对儿童心理问题的识别和管理，需要格外的慎重。在没有明确诊断之前，不应该给孩子挂上心理问题的标签，也不应该用精神疾病的名词来对孩子揶揄或损毁。

       父母很难识别自己孩子的心理或精神问题[2]。不过有些迹象提示家长应该咨询全科医生，比如口吃或口齿不清、不能按指示完成任务、不能交朋友或退出社交互动、不能长时间坐、进攻或攻击、害怕或恐怖、自理能力明显不足、伤害自己谈论伤害自己、暴躁或烦躁、情绪或行为的剧烈变化、饮食习惯改变、体重减轻、难以入睡、注意力和集中力差、拒学或逃学、学习成绩明显下降、持续悲伤等。

       澳大利亚4-11岁儿童的心理问题流行率是14%，男孩（17%）多于女孩（11%）。注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的儿童心理问题，男孩比女孩多；焦虑是第二常见的儿童和心理问题，女孩比男孩多[3]。澳大利亚5-14岁儿童的疾病负担中，前五位问题里有三个是心理和精神问题：焦虑、抑郁、行为障碍。

       与海外出生的儿童相比（8.1%），澳大利亚本地出生儿童的心理问题更常见（14%）。与生活在社会经济地位较高地区的儿童相比（12%），在社会经济地位最低地区生活的儿童心理问题更常见（19%）。家庭状况和父母受教育程度也与儿童心理问题有关。

       儿童的严重的心理健康障碍可能包括焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、自闭症（孤独症）谱系障碍（ASD）、抑郁和其他情感障碍、创伤后应激障碍（PTSD）、进食障碍、精神分裂症等[2]。这些问题需要医学专家的严格评估和管理。

儿童心理健康的长远意义

儿童期（以及青春期）的心理和精神健康问题，明显地预示着他们成年后的精神疾病[4]。而且，儿童期对心理问题的干预和管理，会给儿童及其他们成年后带来更好的心理健康结果[5]。

儿童心理健康问题，是家庭和社会的重大负担。澳大利亚非常重视儿童的心理和精神健康问题，有各种各样的支持服务来帮助有心理障碍和行为问题的儿童，包括全科和专科医学服务、学校心理健康服务、电话咨询服务、在线和网上论坛服务等。澳大利亚著名的心理健康项目《超越抑郁》（Beyond Blue）还提供“Be You”免费培训资源，这是为幼教工作者、学校老师、家长和照顾者特别定制的儿童心理健康的知识、资源和策略[6]。

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Nina Du 

0438 799 516

Health& 事业发展经理 （澳大利亚中文社区）

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Raisingchildren.net.au. 6-8 years: child development 2022  [cited 2022 19 June ]; Available from: https://raisingchildren.net.au/school-age/development/development-tracker/6-8-years.

2. Mayo Clinic. Children’s health: healthy lifestyle 2022  [cited 2022 18 June ]; Available from: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/childrens-health/in-depth/mental-illness-in-children/art-20046577.

3. Australian Institute of Health and welfare. Australia’s Children. 2022  [cited 2022 18 June ]; Available from: https://www.aihw.gov.au/reports/children-youth/australias-children/contents/health/children-with-mental-illness.

4. Lahey, B.B., Why Are Children Who Exhibit Psychopathology at High Risk for Psychopathology and Dysfunction in Adulthood? JAMA Psychiatry, 2015. 72(9): p. 865-6.

5. Australian Government National Mental Health Commission. Monitoring mental health and suicide prevention reform - National report 2019. 2019  [cited 2022 18 June ]; Available from: https://www.mentalhealthcommission.gov.au/getmedia/f7af1cdb-d767-4e22-8e46-de09b654072f/2019-national-report.pdf.

6. Beyond Blue. Be you: growing a mentally healthy generation. 2022  [cited 2022 18 June ]; Available from: https://beyou.edu.au/.