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我的近视手术(上篇)为什么我会推荐你首选TPRK,而不是飞秒?

1个月前 来源: 大狮狮 原文链接 评论0条

关于为什么我会去做这个近视手术,该说的“废话”上篇文章里都说了,这里就不重复了。

如果你还在戴隐形眼镜或者美瞳,建议你点开下面的链接看一看:

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有人总问我:“我也想去做,但是害怕,怎么办?”

我想说:是手术,就有风险

但其实,我们生活中每天要面对的许多事,都有风险,要真算概率,也不一定比手术失败的概率低。

而大多数人不会因为怕飞机失事而选择不去旅行,不会因为怕交通事故选择不坐车。

所以,我不想怂恿任何人去做近视手术,因为得失利弊,每个人心里有不同的标准。

你愿意为了摘掉眼镜付出多少,承受多少,答案只有你自己心里最清楚。做,你认为值得的事,就够了。

关于这次手术,我准备分上下两篇来写,上篇主要是想分析下不同近视手术的利弊,以及该如何选择得问题;下篇里,我会分享下我自己做手术的真实经历和感受。

事先声明:我不是医生,文章里介绍的,仅仅基于我个人对相关资料的查询和分析,观点仅代表我个人的结论,仅供参考。

关于专业的问题,还是建议大家咨询医生后再做决定。

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一切从“机缘巧合”开始我的两只眼睛都是600度的近视,其实,对于近视手术,我之前并没有什么关注;这次决定要做,也是一个“非常偶然”的机缘巧合:4月份,我在朋友圈看到一个同在澳洲的朋友做了近视手术,并且说效果非常好,可能就和你们看完我做了近视手术那会一个反应,我承认,我看了真的很“心动”。

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后来跟她聊了几句,然后在网上查看了大量的相关信息。

反正第一次检查是免费的,于是没过几天,我就预约了。

医生会根据检查的结果告诉你,你究竟适不适合做手术,适合做哪一种。

检查结果当时就出来了,之前我一直担心,戴了这么久的隐形眼镜,会不会把角膜戴的不好了不适合做手术了,但是医生说我的角膜状态非常好(角膜厚度左眼535μm,右眼531μm),完全可以做近视手术。

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图片为什么不是“飞秒”?

然后医生给我介绍了他推荐的手术类型。说实话,我一直以为,他们会做的是全飞秒,或者半飞秒。还提前备了备课,把英文怎么说都搞清楚了。但是,医生跟我说的,却有点“出乎我的意料”。他说飞秒手术他们几年前一直做,但是,后来不做了,因为术后的反弹率比较高,有不少人刚做完视力恢复的很好,但是,过了一两年,就又有下降。医生说,大多数澳洲本地的眼科医院,现在都不首推飞秒了。听到这里我有点差异,不禁问道:“那你们做的是什么手术呢?”医生回答:“我们做的是TPRK”。

当时听到这个词,我的脑子里可谓是“一片空白”。之前通过国内的那些网站也算是做了不少功课,但完全没有看到过还有这么个近视手术叫TPRK。

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当天回到家,我就开始在国内外的网站上搜索关于TPRK手术的相关信息并且做了进一步的研究。研究的结果就是:

我真的很“庆幸”,澳洲的医生推荐我做了TPRK。

为什么这么说?下面,我就给大家简单分析下:飞秒,半飞秒,TPRK,这三个最常见的近视矫正手术,到底有什么“不同”,各自的利弊又在哪里。

(当然,近视手术不只有这三种,还有晶体植入,适合近视1000度以上或者有严重散光的人,因为原理完全不同,这里就不做具体介绍了)

激光近视手术是什么原理?

眼睛的结构,包括角膜、晶状体、玻璃体和视网膜。在正常情况下,外界的光线经过角膜、晶状体这些屈光介质以后,会形成物像落在视网膜的表面,这样人的眼睛就能看到东西。

如果眼睛的屈光状态发生改变,比如出现眼轴增长,导致屈光力升高,物像就会落在视网膜之前,在这种情况下,眼睛看东西就会变得模糊,这就是我们所谓的近视。

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角膜是眼睛前面的透明部分,为眼睛提供大部分屈光力。

而近视手术所做的,是切去部分角膜,从而改变眼睛角膜的弧度,形成一个天然的“凹透镜”,进而让原本聚焦于视网膜之前的光线重新聚焦在视网膜上。

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用一句不严谨的话形容:近视手术,其实就是把你的角膜变成一个天然的“近视眼镜”,这样你自然就不需要再戴其他眼镜了。

所以,你首先应该明白几点:

1. 这个手术,只作用在眼睛最外面的“角膜”,不会触碰眼睛内部的任何结构;

2. 做完这个手术,你的眼睛和之前比会有一个“变化”:角膜会“变薄”;

3. 角膜变薄后是“不可逆”的!切掉的部分,就永远没了,所以没有后悔药可以吃。

既然“角膜”是近视手术的关键,因此,适合做激光矫正手术的人,角膜一定要满足一定的“厚度”,并且健康状况要非常好,这样,在切掉部分角膜之后,才能保证角膜可以快速愈合,并且最终厚度仍旧在“安全”范围之内。所以如果你的角膜过薄,或者角膜不健康,你很可能不适合这类手术。

别看角膜看起来很薄,但是它有5层,从外向里依次是①上皮层、②前弹力层、③基质层、④后弹力层、⑤内皮层。这5层之中,只有最上面的上皮层和最下面的内皮层的角膜细胞可以再生,中间的所有组织都无再生能力。其中基质层最厚,所以医生主要就是在这里削掉部分组织,制造“凹透镜”的。)

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三种手术都是要去掉部分角膜,具体的区别在哪?咱们来看一看。

全飞秒,半飞秒,TPRK的区别

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全飞秒全程用飞秒激光扫描制作微凸透镜,再制作一个微切口,从微切口把切掉的角膜取出来。

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它一般适合1000度以下的近视或者600度以下的散光。

优势:很直观的来看,全飞秒手术最大的“优势”,就是角膜表层切口小,愈合快,一般术后24小时伤口即可完全愈合,恢复期几乎无疼痛感。术后视力立刻达到最佳水平,第二天即可正常用眼。

劣势:矫正同等近视度数的情况下,全飞秒对角膜的消耗,是最多的!换言之,如果你选择全飞秒,你的角膜在手术中被切掉的厚度,是最多的。

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半飞秒先用飞秒激光制作“角膜瓣”,再用准分子激光切割角膜,最后把角膜瓣复位。
它一般适合1200度以下的近视或者600度以下的散光。

优势:相较全飞秒,半飞秒需要去掉的角膜厚度较小,所以,对于一些因为角膜较薄无法做全飞秒的人而言,半飞秒,是个不错的选择。

劣势:相较全飞秒,半飞秒最大的不同是,它的切口大,需要“制作角膜瓣”,然后把然后把角膜瓣掀起来之后切割角膜组织,之后把角膜瓣直接“盖”回去。

所以,相较全飞秒,半飞秒的创伤更大,而且因为角膜瓣的存在,术后可能有角膜瓣移位的风险。术后患干眼症的几率更大。

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TPRK是利用准分子激光直接切割角膜上皮,一步完成手术,全程除了消毒,医生对眼睛无其他接触。

它一般适合750度以下的近视或者400度以下的散光。

在这里,我想再说下我个人的观点:如果可以的话,做近视手术,我推荐你首选TPRK。

首先,TPRK的安全性高:TPRK(又叫Trans-PRK)的前身是PRK。PRK于1987年推出,之后是半飞秒,而全飞秒是2011年才开始出现。所以PRK这是早在飞秒和半飞秒之前就一直存在的一种激光近视手术。

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所以,TPRK这种手术的“历史”以及临床时间,其实是最长的,安全性非常有保证。这么说,并不是说,飞秒的安全性低,而实际上,无论是哪一种,近视手术的安全性,都是非常高的。提这一点,只是想扭转一些人的观念,很多人可能都只知道飞秒,半飞秒,而觉得TPRK是“新技术”,怀疑不靠谱,事实上并非如此。

其次,TPRK对角膜消耗最小,这也是我觉得TPRK最大的优势之一。也就是说,选择TPRK,我们损失掉角膜厚度是最少的。所以,一些角膜薄,全飞秒和半飞秒都无法做的患者,可以考虑TPRK。上文也提到了,角膜内层是“无法再生”的,而这也是手术对眼睛最大的“永久伤害”,而TPRK,把这个伤害,降到了“最低”。

第三,TPRK手术后,角膜可以最大程度保留其生物力学作用。我们先来看下TPRK手术及术后恢复过程图示:

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对比飞秒,我简单用图表做个比较说明,可能就更明白了:

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飞秒或者半飞秒手术因为是在角膜基质层切割制作透镜,而角膜上皮除了切口不受任何其他损伤,所以术后角膜上皮会依照原本的状态“复原”,这就导致了被切割掉的角膜上皮与内层中留有一个“空间”(好比内部被掏空了一部分)。

而TPRK手术因为是把角膜上皮连同内部一起用激光“切掉”,而角膜上皮细胞会“再生”后愈合,而这个“愈合”,是完全贴合着被切割掉的角膜表层进行的。所以,TPRK手术之后,角膜的“完整性”以及“抗冲击力”得以最大程度的保留。这也是为什么,运动员,军人,警察,飞行员等特殊职业工作者,一般做的近视手术都是TPRK的原因所在。

看到这里可能有人会问了:“既然TPRK切掉的角膜少,后期眼睛的抗冲击力又好,为什么还会有飞秒和半飞秒的存在呢?”

所以,我们不得不说下,TPRK的“短板”。

1.创面大,感染风险高:通过上述手术原理大家也不难看出:TPRK手术,需要把角膜上皮整个“削”掉,虽然这层皮肤是可以再生复原的,但是,前期来看,TPRK手术的“创面”其实是最大的。所以,在手术后,医生会给你戴上一个无度数的“隐形眼镜”,覆盖在角膜上,目的是加速角膜的恢复以及最大程度防止感染的发生。

2. 伤口恢复期长,术后需请假:正因为手术创面大,TPRK手术的恢复期,是最长的。而且表皮细胞中的神经丰富,所以,相较飞秒和半飞秒而言,TPRK的术后的疼痛感和不适感也是最强的,需要请假在家充分休息并且有人陪护至少1周,而可能几周之内都无法正常用眼。

3. 视力恢复期长:TPRK手术后,视力会经历一个漫长的恢复期,一般会在3-6个月才能达到最佳的矫正水平,有些人甚至需要1年,而飞秒术后第二天就可以达到最佳矫正视力,半飞秒则是一周,这个差距是很明显的。

4. 矫正度数范围较小:TPRK手术适合中低度近视患者,近视≤750度,散光≤400。再高的度数就只能考虑飞秒,半飞秒,或者晶体植入了。

总体来看,我之所以推荐TPRK,是因为我认为,近视手术,是“一辈子”的事,而去掉的角质层永远无法再长回来的,虽然相较飞秒而言,TPRK的恢复期更长,感觉更“遭罪”一些,但是,长期来看,角质层厚度消耗小,力学完整性高,是一辈子受益的事。

虽然全飞秒作为“新技术”,优势明显,快速的恢复期感觉更适合现代人的生活节奏,但是对我个人而言,关乎眼睛,我的选择绝不会只考虑到“快”和“舒服”这么简单。

手术最大的风险是什么?最坏的可能是什么?

是手术,就有风险,我相信这也是很多人关心的问题。涉及眼睛,我相信不少人会总往“坏”处想,例如:“手术不会失败导致我眼睛失明吧?”可以这么说, 自打近视手术问世以来,因为近视手术本身失败导致失明的,几乎没有。因为像上文提到的,这个手术仅仅作用在我们的“角膜”,也就是眼睛的最外侧,而且最为困难和关键的步骤,都是由电脑和机器操作完成的,可谓相当精准,排除了所有人为因素导致手术失败的可能。所以,由于手术失败导致失明,这个顾虑真的没太大必要。

而近视手术,最大最大的“风险”,并不是手术本身的失败,而是“术后感染”的发生。一旦受伤的角膜受到细菌或微生物的侵袭导致感染,后果可能会“很严重”。在临床上有些不正规的诊所因为操作不当,导致术后感染,严重时即便使用抗生素都无法控制情况恶化,最终导致视力严重受损,甚至需要更换角膜。所以,首先,奉劝大家一句:一定,一定,要去正规的大医院做,千万别图便宜!其次,不管你选择的是那种手术方式,术后一定,一定要注意眼睛的卫生,严格遵照医嘱,比如我做的TPRK,是手术创面最大的,所以,除了严格遵照医嘱使用各种眼药之外,一周内不洗脸不洗头,睡觉时一定要戴护目镜,一个月内都不要化妆!千万不要存在“侥幸心理”,认为做了也不会怎样,如果真“怎样”了...后悔都来不及。

其次,根据个体差异,近视手术的可能副作用包括:干眼症、过矫或欠矫、眩光、畏光、近视回退、角膜混浊等等...虽然它们发生的概率不高,并且有些会随着时间的推移有所好转,但是,这些的确都是近视手术可能存在的风险,在做之前我认为也有必要向你的医生了解清楚。

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