这些可怕的糖尿病并发症，早些发现还有救！

作者丨光啊

来源丨医学界内分泌频道

心脑血管并发症

1. 如何早期识别？

心血管并发症的早期，患者静息状态下心率加快，通常＞90次/分；可能有体位性低血压，一般在起床或蹲起时出现头晕、眼皮发黑，甚至昏迷；早期还可能以不稳定性心绞痛作为表现。

脑血管并发症早期，可能出现：

• 单眼或双眼出现短暂性发黑或视物模糊；

• 突然看东西双影或伴有眩晕；

• 活动受限或伴有肢体无力；

• 说话不清楚；

• 没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清。

2. 出现心脑血管症状后如何处理？

降压、调脂和抗凝——

• 降压：首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药；

• 调脂：使用他汀类调脂药；

• 抗凝：可以小剂量阿司匹林长期治疗。

3. 能预防当然最好！

① 生活方式要改变

如科学饮食，合理运动；超重或肥胖者减轻体重，忌烟、限酒（不推荐饮酒）；限油及限盐，饮食清淡；粗细粮搭配，多食蔬菜，少量多餐，适量饮水。

② 控制高血糖很重要

2013版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的血糖控制目标值是：糖化血红蛋白（HbA_1c）＜7.0%；空腹血糖在4.4-7.0 mmol/L；非空腹血糖是10.0 mmol/L。

③ 努力让血压、血脂达标。

• 控制高血压，一般控制在140/80 mmHg以下；

• 纠正血脂紊乱，达到下表的控制目标。

④ 定期监测体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图、尿微量白蛋白，并保持情绪稳定。

烦躁易怒或悲观厌世，会导致血糖升高，更容易诱发心脑血管疾病的发作，所以要调整心态，保持乐观、豁达、开朗的心态。

肾脏并发症

糖尿病肾病是肾功能衰竭的最常见原因之一。糖尿病人群中糖尿病肾病患病率达20%-40%，常与糖尿病眼病同时发生。

肾脏损害会逐渐加重，是肾衰竭的最常见原因之一。肾损害早期会出现微量蛋白尿，随着损伤加重蛋白尿会增多，最终出现肾衰竭。

1. 如何早期识别？

患者可表现为晨起眼部、脸部肿胀；食欲差；乏力、记忆力下降。

2. 肾病出现后如何处理？

首先还是改变生活方式，选择优质低蛋白饮食：肾功能正常的患者蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d，在肾小球滤过率下降后，蛋白质摄入量调整为0.6-0.8 g/kg/d。

第二是控制高血糖，同时保持血压在140/80 mmHg以下，纠正血脂紊乱，另外控制蛋白尿。

如果各种方法无用时，只能做透析治疗和移植。

3. 如何预防？

每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查；有条件时，做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定；最后还得是保持血糖达标！

糖尿病视网膜病变

糖尿病患者眼部常见并发症有糖尿病视网膜病变、青光眼、白内障和视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变，逐渐视力减退直至失明。糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因。

1. 视网膜病变早期可无症状，发现较难！

糖尿病视网膜病变早期一般没有症状，常被忽略，表现为视力下降、复视、眼前有黑色的物体漂流、眼部胀痛、阅读障碍。

2. 一旦出现如何应对？

① 控制血糖、血压和血脂，这对早期患者有促进逆转的作用；

② 药物治疗，可以减缓病变发展速度，如应用血管内皮因子；

③ 激光治疗，是保存视力和防止失明的有效手段；

④ 手术治疗，建议不能激光治疗的患者尽早手术。

3. 如何预防视网膜病变？

• 控制好血糖、血压、血脂、HbA_1c、体重、尿蛋白；

• 改变不良生活方式（限制高糖、高脂饮食等）；

• 需要1-2年到医院进行一次眼底检查；

• 运动时避免跳水、举重等活动；

• 注意用眼卫生，避免视疲劳（每日看电视、用电脑不超过8小时，经常眨眼）。

神经病变

糖尿病并发症中的神经病变表现多样，例如四肢末端麻木、刺痛、感觉异常；皮肤色泽黯淡、汗毛稀少、皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失；肌肉无力、萎缩；便秘、腹泻、吞咽困难；排尿障碍、尿储留、尿失禁；性欲减退、阳痿、月经紊乱；休息时心率增快、体位性低血压等。

1. 神经系统并发症早期可逆转吗？

早期的神经病变具有可逆性，所以越早治疗效果越好。早期严格控制血糖是治疗的关键，可使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环和代谢紊乱。对于症状较严重者需增加对症治疗。

2. 老生常谈的预防

首要还是良好的控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。

诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查；病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔3-6个月进行复查；已经罹患周围神经病变者，要做好足部护理。

 下肢血管病变

我国50岁以上患者中动脉硬化病变发生率为6.9%-23.8%，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病。

早期表现有：间歇性破行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失；足部苍白；足趾冰凉、皮肤温度低；与体位有关的皮肤呈暗红色。

预防分三级——

一级预防：控制高血糖，纠正不良生活方式（戒烟、限酒、控制血压、体重、血脂等）；

二级预防：运动康复锻炼，小剂量阿司匹林，他汀类调脂药、降压药及抗凝药物治疗；

三级预防：内科治疗无效，只有血管重建手术（外科手术和血管腔内治疗）。

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